Раневой процесс – это сложный комплекс биологических реакций организма, развивающийся после повреждения кожи, мышц, костей, направленный на восстановление их целостности. На каждой стадии действуют механизмы, характерные только для этой фазы заживления.
Содержание
Что такое фазы раневого процесса
Заживление повреждения – предусмотренный природой механизм восстановления тканей, кожного покрова. Стадии раневого процесса и их течение определены биологически для всех обитателей планеты, вне зависимости – у животного или человека. Изменить или ускорить регенерацию даже при использовании современных ранозаживляющих препаратов сложно, для выздоровления требуется время.
Этапы восстановления кожной поверхности:
- Фаза воспаления – начинается сразу после повреждения. В этот период организм старается остановить кровотечение, повышается продуцирование фибрина, в раневую полость выделяются медиаторы воспалительного процесса.
- Пролиферация – восстановление тканей начинается после остановки кровотечения, длится до 4 недель.
- Этап заживления – формируется рубец, снижается количество воды в измененных тканях. В среднем длится около года.
Позднее обращение к врачу, инфицирование, развитие гнойного или некротического процесса затягивают восстановление тканей. При появлении осложнений все фазы придется проходить по несколько раз.
Обзор стадий и их течение
Фазы раневого процесса имеют отличительные черты, характерную длительность. Методика лечения в каждом периоде различна.
Общие требования – обеззараживание, антибактериальная и симптоматическая терапия, предупреждение инфицирования, использование препаратов для улучшения иммунной защиты.
На всех фазах показано применение медикаментов, улучшающих регенерацию тканей.
Стадия воспаления
Первая фаза течения раневого процесса – воспаление – начинается в момент получения травмы и продолжается в течение 4–5 суток.
Характерные черты стадии:
- спазм сосудов для предупреждения развития массивной кровопотери;
- через несколько минут сосуды расширяются, развивается отек тканей;
- в раневую полость выходят компоненты крови, плазма;
- в зону поражения устремляются лейкоциты;
- защитные клетки формируют участки некроза, лейкоцитарный вал для предупреждения проникновения патогенной флоры;
- в роли защитных клеток выступают нейтрофилы, которые поглощают патогенные микроорганизмы, омертвевшие ткани.
На первой фазе применяют хирургические и консервативные методы лечения: иссекают омертвевшие ткани, проводят санацию полости. При огнестрельной ране – извлекают пулю.
При каждой обработке на этой фазе раневого процесса подвергают удалению гнойные массы, омертвевшие ткани.
Стадия пролиферации
Вторая фаза раневого процесса начинается одновременно с первой, нет четкой границы между ними.
Что происходит на этой стадии:
- воспаление продолжается;
- ткани очищаются от пораженных и омертвевших клеток;
- появляется грануляция по краю поврежденного участка, формируется новая сосудистая сетка;
- формируются коллагеновые волокна. Источник новых клеток – фибробласты;
- активно синтезируется гиалуроновая кислота, хондроитин, глюкозамин;
- количество коллагеновых волокон увеличивается, формируются участки новой кожи.
Процесс лечения на второй фазе чаще всего консервативный. В этот период нужно защищать молодой грануляционный слой от механических повреждений, инфекций, прочих негативных факторов.
В этот период раневое повреждение уже не закрывают стерильной повязкой – ткани должны получать достаточный объем кислорода. Пораженный участок обрабатывают антисептическими мазями, препаратами для ускорения заживления тканей.
Стадия заживления
Последняя фаза раневого процесса характеризуется уменьшением краев повреждения. Формируется постоянный вид рубца, происходит эпителизация слизистых оболочек.
Одновременно образуется фиброзный каркас, новые коллагеновые волокна. Длительность стадии – до года. Хирургического лечения не требуется. Используют мази, витаминные комплексы для улучшения эластичности тканей. После этого проводится оценка рубца, косметические операции для улучшения вида поврежденного участка.
Характеристика фаз ранения по М. И. Кузину
Характеристика фаз раневого процесса по Кузину разработана в 1977 году, используется в клинической практике. Состоит из 3 стадий и 2 типов, которые удобнее воспринимать в виде таблицы.
Периоды восстановления тканей по М. И. Кузину.
| Название | Период | Патогенетическое содержание |
| Фаза воспаления. Особенность – строго определенная длительность. | 60 часов с момента получения травмы. | Спазм и расслабление сосудов, образование фибриновых нитей, купирование кровотечения, образование тромбов, восстановление сосудистой стенки. |
| Сосудистые реакции. | ||
| Очистка. | Процесс формирования защитных клеток, разрушение очагов некроза, очистка раневой поверхности. | |
| Регенерация. | До 14 суток. | Образование новых сосудов и коллагеновых нитей. Начало эпителизации.
Ацидоз и недостаток кислорода способствуют процессу формированию сосудистой сетки. |
| Формирование рубца, окончательное заживление. | До 6 месяцев | Формируется коллагеновой сетки. Скорость регенерации – 1 мм в 1,5 недели. Самостоятельное стягивание краев возможно не более, чем на 20 мм от края раны. |
Продолжительность фаз раневого процесса может быть разной. И при формировании рубца может происходить нагноение, воспаление. Только первая стадия заживления стабильна по времени течения.
Возможные осложнения раневого процесса
Последствия травмы могут быть непосредственными – развивающимися фазами во время ранения, ближайшими и отдаленными.
К первому типу относятся кома, летальный исход, развитие кровотечения, изменения формы и размеров органов разной степени. Специальных методов диагностики не требуется.
Ближайшие осложнения – развитие воспалительного процесса в раневом повреждении в случае инфицирования, нарушения фазы восстановления из-за присоединения инфекции. Это происходит из-за пренебрежения инструкциями по уходу, противопоказаниями к лекарственным препаратам, расхождения краев, появления свищевых ходов.
Отдаленные раневые осложнения связаны с нарушением формирования рубца – гипертрофия, появление келоидов, перерождение в злокачественную опухоль. Возможно образование свищевых ходов, аневризмы.
Не следует бежать в аптеку в поиске заживляющих мазей. Скорость заживления обширной раны или ожога от этого не зависит, все равно повреждение пройдет все три фазы процесса заживления. Главное – асептика и соблюдение рекомендаций врача.
