Особенности восстановления ран при первичном заживлении

14 декабря 2018
344
0

Процесс заживления — это регенерация клеток посредством первичного натяжения, которая восстанавливает эпителий после появления раны. Медицина выделяет три вида восстановления: заживление первичным натяжением, вторичным и под струпом.

Зажившая рана

Виды заживления ран

Все клетки человеческого организма имеют разную способность к регенерации. В зависимости от биологической и физической реакции на повреждение, заживление может проходить быстро или медленно, разделяется на три вида:

  1. Первичное натяжение раны считается природным. Происходит быстро с минимальными внешними изменениями — небольшой рубец.
  2. Вторичное натяжение –  отсутствие возможности первичного заживления вследствие воспалительного процесса, гноя в раневом канале. Характеризуется сильным расхождением краев, наличием гнилых клеток.
  3. Заживление под струпом – регенерация клеток при незначительных порезах, ссадинах, ожогах. Биологический струп возникает из вытекшей лимфы – сукровицы, которая сворачивается, образует плотную коричневую корочку. Под ее защитой клетки эпидермиса быстро регенерируют, а после появления здоровых, струп отторгается.

Послеоперационный шов

Особенности заживания раны первичным натяжением

Первичное заживление натяжением происходит при условии, что края раны ровные, плотно соприкасаются между собой, клетки жизнеспособные, а в раневом канале отсутствуют воспалительные процессы, кровоизлияния, очаги некроза.

Два способа первичного натяжения:

Самостоятельное, когда поврежденная поверхность малого размера, для соприкосновения краев используют повязку или лейкопластырь. Длительность рубцевания составляет 6-8 дней, при условии, что микробное загрязнение не превышает 105 ЕД на 1 г биологических тканей. Первичное натяжение после травмы делится на несколько фаз:

  1. Воспаление – вытекает кровь, диаметр зияния отекает, стенки канала повреждения слипаются, изменяется проницаемость сосудов. Некоторые медицинские практики относят к фазе воспаления гемостаз. Остановка крови длится несколько минут. За это время тромбоциты приклеиваются к краям стенок сосудов, останавливая вытекание крови, начинается заживление.
  2. Регенерация – появляется нежная соединительная субстанция с новообразованными капиллярами между слепленными стенками раневого канала, активно заполняется фибробластами, капиллярами. Кожные покровы в месте стыка краев обрастают эпителием, который служит защитой от патогенных микроорганизмов.
  3. Эпителизация – окончательная стадия регенерации, при которой стенки поврежденного эпителия срастаются, на коже формируется небольшой рубец. Полностью рана восстанавливается первичным натяжением. При повторном действии соединительные клетки трансформируются в плотный рубец.

Заживление послеоперационных и объемных ран при помощи наложения медицинских швов. Врач плотно сопоставляет ткани и сшивает специальными хирургическими нитками или скобами. Чтобы рубец не воспалился, его обрабатывают дважды в день антисептиком и прикладывают стерильную повязку. Швы накладывают, исходя из характера травмы и снимают после первичного заживления.

Сформировавшийся гранулированный рубец без воспалительного процесса указывает на необходимость снятия швов.

Вторичное заживление отмечается, когда края раны неплотно соприкасаются, расходится послеоперационный шов, появляются грануляции, развивается воспаление. Врач хирургическим путем удаляет омертвевшую ткань, вторично накладывает швы.

Рана под под повязкой

Чем первичное натяжение раны отличается от вторичного

Заживление первичным и вторичным натяжением отличается отсутствием воспаления.

Признаки отличия натяжений Первичное Вторичное
Период восстановления 7–10 дней. Исходя из степени воспалительного процесса, клетки восстанавливаются  сроки:

  • первая фаза – 2–5 сутки;
  • вторая фаза – 6–14 сутки;
  • третья фаза – с 15 суток.
Вид (конечный результат) Небольшое повреждение, которое заживает самостоятельным натяжением антител или накладываются швы. Большая или глубокая поверхность повреждения, с присутствием признаков воспаления, требующая повторного наложения швов.
Степень заражения патогенной микрофлорой 1. Чистая (допустимое присутствие бактерий).
2. Чистая-деконтаминированная.
 Контаминированная — инфицированная.
Вторая фаза воспаления (гнойно-некротическая) Небольшая отечность поверхностности не целостного эпидермиса. Включает два этапа:

  • деформация сплетений сосудов;
  • очищения, благодаря подавлению патогенных бактерий и отторжению клеток неспособных к жизни. Характерно большое количество гноя, инвазия близлежащих поверхностей.
Фаза регенерации и грануляции Небольшое количество соединительной ткани. Раневой канал заполняется грануляционной тканью — особая соединительная субстанция, стихает воспаление, количество выделяемого экссудата уменьшается. Грануляция может наблюдаться в еще не очищавшейся ране на 2–3 сутки.
Эпителизация После полного заживления рубец минимальный или отсутствует полностью. Происходит реорганизация. Эпителий образует белесоватую кайму, через которую микроорганизмы не могут проникнуть внутрь. Происходит закрытие зияния, формируется большой рубец.
Уровень бактериальной обсемененности Критический – 105 ЕД на 1 грамм биологический ткани. Выше критического показателя.
Локализация первичного заживления Заживает идентично по всему повреждению. Грануляция начинает появляться на дне и стенках канала.
Наложение швов Первичное наложение швов – после обращения или оперативного вмешательства (операции).
Первично-отстроченное наложение швов – первые пять суток после проведения хирургических действий.
Вторичный шов – первые 14 дней после операции, на гранулирующую поверхность.

Поздний вторичный – по прошествии 14 суток на края поверхности — рубцы предварительно иссекают.

Вторичное натяжение при правильном лечении происходит безболезненно, но на поверхности могут остаться красные папулы при заживлении. Чтобы максимально выровнять кожу, после восстановления разминают пальцевым массажем — дважды в день.

Восстановление раны после заживления

Насколько быстро восстановятся кожные покровы после заживления, зависит от:

  • зоны повреждения;
  • глубины раневого канала;
  • обширности зияния;
  • способа восстановления;
  • методов первичной терапии;
  • правильности ухода за раневой поверхностью.

Заживление натяжением предполагает полное закрытие, восстановление волосяных фолликулов, зарастание всех слоев кожи, активным размножением клеток эпидермиса, дермы, гиподермальных слоев. При образовании рубца перестраивается коллаген, образуя поперечные связи между волокнами. Способствует увеличению прочности рубца. Сформированные периферические сосуды поддаются склерозированию и рубец бледнеет.

При попадании инфекции в процессе рубцевания, развивается воспалительный процесс, появляется гнойное отделяемое. Это увеличивает срок полного заживления. В таких случаях нужно помочь организму. Проводят действия при натяжении:

  1. Некрэктомию – удаление отмерших тканей.
  2. Удаление выделяемого экссудата с помощью антисептиков, подсушивающих препаратов.
  3. Изолирование повреждений. Своевременная перевязка с проведением некрэктомии, удалением гнойных отделений, обработки поверхностей антисептиками и лекарственными препаратами, сократят срок восстановления раневой области.
  4. Защита от травм. После покрытия краев корочкой, нужно тщательно следить, чтобы область не травмировалась. Может вызвать нарушение целостности соединения раневых тканей.

Восстановление после первичного натяжения занимает немного времени. Чтобы исключить заражение при заживлении, нужно следить за состоянием эпидермиса в зоне повреждения, а при необходимости обращаться за помощью к врачу.

Статья проверена редакцией
Ссылка на основную публикацию
Рейтинг статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Не нашли подходящий совет?
Задайте вопрос эксперту
или смотрите все вопросы...
avatar
Adblock
detector