Классификация ран и их характеристика видов

Виды ран — это классификация повреждений целостности кожи, слизистых оболочек, мягких тканей в зависимости от причин возникновения и тяжести. Важно различать травмы для определения объема ПМП — первичной медицинской помощи и необходимости хирургического вмешательства.

Классификация и характеристика

Классификация ран основывается на особенности каждого повреждения, сопутствующей клинической картине, степени проявления симптомов:

• массивность кровотечения;
• наличие разрывов края или глубоких проникающих видов поражений с вовлечением в патологический процесс внутренних органов;
• наслоение инфекции с признаками нагноения ран.

Характер нанесения

При госпитализации пациента важна характеристика ран, ее тип. Врач проводит осмотр с определением причины возникновения повреждения, оценивает внешний вид, степень тяжести, наличие инородных тел. В зависимости от механизма нанесения травмы, подразделяют на следующие классы:

• колотая;
• резаная;
• ушибленная;
• укушенная;
• рубленая рана;
• рваная;
• скальпированная;
• огнестрельная.

Колотый вид раны отличается маленькими масштабами, наносится предметами с небольшими размерами поперечного сечения, глубина гораздо больше поверхностного размера травмированной области. Повреждение часто наносят: шило, гвоздь, заточка. Заостренный край предмета точечно разрезает кожу, при погружении разрывая внутренние ткани, повреждая органы.

Отличительные черты колотого вида ран:

• ровные округлые края;
• большая глубина раневого канала, маленькое входное отверстие на коже;
• минимальные воспалительно-инфекционные явления вокруг раны;
• необильное кровотечение.

Резаный вид – возникновение связано с повреждением острым плоским орудием: лезвие, металлическая пластина. В хирургии отмечают особенности данных травм:

• имеет ровные края, которые легко сопоставить при операции, ускорив процесс заживления;
• по форме — полулунная или веретенообразная рана;
• длина повреждения значительно преобладает над глубиной;
• разрез неглубокий, но края могут оголять мышечный слой, что зависит от силы, приложенной во время нанесения травмы;
• существует необходимость наложения швов на удлиненный разрез для лучшего сращивания кожи, мягких тканей;
• обильное кровотечение, болезненность вследствие повреждений сосудов, нервных волокон;
• рану фактически всегда первично инфицировано, происходит образование гнойного экссудата, требует периодической обработки, очищения с наложением асептической повязки.

Рубленый вид обусловлен способом нанесения – приложение травмирующего фактора тяжелым острым предметом: топор, лопата, острые края заводских механизмов, края автомобильных деталей при ДТП. Отличительными чертами раневой поверхности являются:

• большая площадь пораженных тканей с разрывом, размозжением кожи;
• значительная глубина поражения;
• охват воспалительно-инфекционными реакциями окружающих тканей – образуется осадненная рана с кровоподтеками, гематомами, некрозом клеток вокруг края поверхности;
• часто повреждаются внутренние органы;
• значительное загрязнение патогенной микрофлорой;
• отмечается длительная регенерация с замедленным восстановлением и замещением рубцовой тканью.

Ушибленный вид ран формируется под действием тупого жесткого предмета (камень, палка, глыба) или падения с высоты. Среди особенностей выделяют:

• внутренний разрыв мягких тканей с подкожным кровоизлиянием;
• травма внутренних органов под воздействием приложенной силы — головной мозг, ушиб легких или сердца;
• свежее ранение имеет очертания травмирующего орудия, края неровные;
• минимальное кровотечение или отсутствует вовсе.

Рваный вид образуется под воздействием твердого тупого предмета при ДТП, несчастных случаях производственного характера, техногенных катастрофах. Особенности:

• неправильная форма с отслойкой части кожного лоскута;
• повреждение мышц, нервно-сосудистых пучков с нарушением чувствительности и массивным кровотечением;
• осложнения в виде переломов костей, инфицирования и наличия инородных тел, разрывом внутренних органов — селезенка, печень, мочевой пузырь.

Укушенные раны являются разновидностью рваных повреждений, причина образования – укус животного. Лечение таких видов травм направлено на борьбу с серьезными осложнениями: проводят тест на бешенство, столбняк, вводят специфические вакцины, обработку антисептиками. Дальнейшая схема терапии зависит от тяжести, осложнений, состояния больного. Среди особенностей укушенных травм отмечают:

• обильная контаминация патогенной микрофлорой из полости рта животного;
• течение регенерации длительное, тяжелое ввиду нагноения, большого косметического дефекта;
• разрыв глубоких фасций, мышц, ампутация фаланг пальцев или частей мягких тканей рук и ног;
• при укусе ядовитых змей образуется отравлено-укушенная рана.

Скальпированные виды повреждения возникают при обширной отслойке части кожи, полном отрыве тканей и мышц вследствие попадания волос в движущиеся механизмы, при ДТП, травмах на производствах. Характерные особенности:

• рана зачастую неглубокая, но больших размеров;
• отмечается выраженный болевой синдром, вплоть до состояния шока, массивное кровотечение;
• риск гнойного поражения.

Огнестрельный вид ран образуется после вхождения пули в мягкие ткани, отличаются тяжелыми последствиями:

• длительное заживление, высокий риск летального исхода;
• нарушение целостности глубоких слоев кожи, мышц, нервных волокон, крупных сосудов, внутренних органов;
• форма неправильная, вокруг значительные воспалительные процессы, некроз тканей;
• раневой канал первично загрязнен осколками или частичками одежды, копотью.

За формой раневого канала

В зависимости от формы принято классифицировать виды травм:

• касательные – благоприятный тип раны, ввиду отсутствия входного и выходного отверстия, неглубокого повреждения, скорости регенерации;
• сквозные – травмирующий предмет образует отверстие в теле человека, не оставляя после инородных тел внутри;
• слепые – в раневом канале присутствует одно входное отверстие, имеется застрявший в тканях предмет.

Наличие или отсутствие микрофлоры

Важным фактором, влияющим на восстановление, является наличие патогенной микрофлоры. В зависимости от инфицирования различают:

• инфицированный вид – с первично загрязненной поверхностью, развитой клинической симптоматикой нагноения: воспаление, локальная гипертермия, отек подкожной клетчатки, подтекание пиогенного экссудата;
• контаминированные – все раны, кроме операционных, которые совершены при соблюдении условий асептики, антисептики, являются заведомо инфицированными;
• асептические операционные виды – «чистые», без патогенной микрофлоры.

Другие классификации

Среди разновидностей классификации ран различают:

• по количеству травм;
• по локализации: повреждение туловища, нижних или верхних конечностей, головы и шеи;
• в зависимости от вида заживления: первичным натяжением, вторичным натяжением с нагноением, грануляцией, под струпом;
• по отношению к внутренним полостям: проникающие, поверхностные;
• по причине возникновения: случайные, преднамеренные (операционные) раны;
• по сложности;
• согласно наличию осложнений.

Какая из ран имеет удлиненную форму и ровные края

Раны резаного вида, нанесенные лезвием, имеют удлиненные формы, в зависимости от длины травмирующего предмета, ровные контуры в связи с правильными очертаниями лезвия. Во время хирургического вмешательства существует возможность сопоставить края поврежденной поверхности методом наложения швов с полным закрытием.

Заживление удлиненных видов ран с ровными краями происходит первичным натяжением, без осложнений и нагноения поверхности. Косметический дефект минимален, после регенерации кожи остается линейный рубец.

Лечением травм, нанесенных металлическими предметами, занимается исключительно врач. Риск инфицирования, повреждения сухожилий кисти, разрыва нервно-сосудистых пучков представляет опасность для восстановления конечности.