Рубленая рана – это нарушение целостности поверхностных и глубоких тканей, внутренних органов с возможным вскрытием полостей, переломом костей. Образуется под влиянием острого тяжелого травмирующего предмета: топора, меча, лопаты, сабли, который воздействует на тело с большой скоростью и силой.
Содержание
Как выглядит рубленая рана кисти и ее код по МКБ 10
Повреждение занимает промежуточное место между рвано-резаным повреждением и ушибом различных частей тела. Часто наблюдаются травмы верхних конечностей, но рубленые выделяют в отдельную категорию ввиду тяжести патологии. Согласно международной классификации код по МКБ 10 рубленой раны кисти S61.
Среди особенностей такого вида повреждений выделяют:
- форма в точности повторяет очертания орудия ее нанесения, расходящиеся края образуют широкое зияющее отверстие;
- рубленые травмы принимают полулунные или веретенообразные формы, но может быть М-форма при ранении топором;
- вокруг пораженной поверхности появляются кровоизлияния, гематомы, значительные осаднения прилегающих тканей;
- сильное кровотечение вследствие повреждения сосудов, внутренних органов;
- травматическая ампутация пальца или кисти.
Чем опасна рубленая рана
Такие повреждения кожи, мягких тканей являются первично инфицированными и заживают вторичным натяжением. Данное ранение представляет опасность здоровью по причине:
- риска гнойного расплавления тканей с формированием пиогенных полостей;
- сепсиса;
- развития инфекционно-токсических явлений: высокой температуры тела, катаральных явлений, нагноений здоровых тканей вокруг травмы;
- нарушений сосудистого русла вследствие массивного кровотечения, развитие гиповолемии;
- образования большого келоидного шрама при замещении рубленого ранения рубцовой тканью.
Пошаговая инструкция первой помощи
При травме необходимо незамедлительно оказать доврачебную помощь пострадавшему для обеспечения жизнеспособности двигательной функции конечности. Относится к тяжелым, рекомендуется обратиться в лечебное учреждение.
Алгоритм первой медицинской помощи состоит в соблюдении принципов:
- Гемостаз. Необходимо различать характер кровотечения. При обильном подтекании жидкости со всей поверхности раны целесообразно наложить тугую давящую повязку из ватно-марлевого материала, кусочков бинта или плотной ткани, затем туго забинтовать конечность. При сильном струйном кровотечении необходимо наложить жгут из подручных материалов – одежды, марли, полотенца.
- Поврежденную конечность приподнять и расположить в максимально удобном положении. Если рубленая обширная рана сочетается с переломом – иммобилизовать.
- Важно обеспечить адекватное обезболивание на догоспитальном этапе, вследствие болевого шока риск летального исхода повышается. Следует отдать предпочтение анальгетикам: Кетанов, Кетолонг, Трамадол. Группу НПВП (Ибупрофен, Диклофенак) применять нецелесообразно ввиду слабого эффекта обезболивания и влияния на длительность кровотечения.
- Срочная госпитализация пострадавшего в стационар.
Лечение рубленой травмы и уход за ней
Как лечить рубленую рану в условиях медицинского учреждения определяет врач. Процесс зависим от тяжести травматизации, наличия осложнений, состояния пациента. На первом этапе проводят стабилизацию пациента:
- восстанавливают кровопотерю внутривенным вливанием изотонических растворов, кровезаменителей;
- десенсибилизируют, дезинтоксицируют организм – парентерально вводят сорбционные растворы.
В ходе хирургического вмешательства выполняют:
- очищение рубленой травмы от инородного материала;
- наложение лигатуры на поврежденные крупные сосуды или диатермоэлектрокоагуляция капилляров;
- сопоставление краев раны, а при неодинаковых, разорванных возможно применение аутотрансплантации кожного лоскута;
- в результате ампутации конечности или ее части проводят восстановление собственным материалом или решают вопрос дальнейшего применения протеза;
- на окончательном этапе хирургического вмешательства накладывают швы для ускорения процесса регенерации, при необходимости устанавливают дренаж;
- поверх послеоперационной раны не рекомендуется накладывать повязки, поскольку отмечается заживление вторичным натяжением и риск наслоения инфекции под материалом значительно выше.
Послеоперационный уход состоит в проведении периодических перевязок исключительно врачом-специалистом – при рубленых повреждениях делать это самостоятельно противопоказано. Для ускорения процесса заживления, устранения воспалительных явлений возможно нанесение местных лекарственных средств по периферии. При использовании препаратов антибактериального ряда для профилактики инфекции пациенту необходимо строго следовать врачебной инструкции.
Профилактика вторичных некрозов при рубленых повреждениях
Профилактика вторичных некрозов при рубленых ранах состоит в соблюдении правил асептики и проведения хирургической обработки в короткие сроки от нанесения травмы, применение лекарственных препаратов для улучшения реологических свойств крови, стимуляции регенерации, использования антибактериальных препаратов от вторичного инфицирования поверхности.
Возможные осложнения
Среди осложнений, которые могут возникнуть при образовании рубленой травмы, выделяют:
- болевой или гиповолемический шок;
- проникающие ранения грудной полости с осложнением пневмотораксом, гемотораксом;
- развитие тяжелой инфекции – столбняк, анаэробная инфекция;
- массивные поражения – гнойное воспаление суставной полости, перитонит, заражение крови;
- повреждение внутренних органов;
- посттравматическое нарушение психики;
- вторичный некроз вследствие значительных масштабов поверхности.
Во избежание серьезных последствий при рубленой обширной ране необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
