Ранение в живот при повреждении жизненно важных внутренних органов приводит к летальному исходу. В зависимости от степени тяжести, оружия или наличия осложнений, увечья классифицируют на несколько видов. Информацию о диагнозе травмы брюшной полости можно найти по коду S 36.
Содержание
Виды и коды по МКБ-10 ранений живота
Система присваивает каждому диагнозу ранения обозначение, состоящее из латинской буквы и 3 цифр. Третья уточняющая цифра зависит от повреждения конкретного органа живота. Каждый врач идентифицирует диагноз по присвоенному коду, что облегчает дальнейший порядок действий.
Открытые
Делятся на 2 категории:
- непроникающие (с повреждением наружной оболочки полости или тканей, расположенных в области поясничного отдела, ранки пупка новорожденных);
- на проникающие (с нарушением целостности брюшной стенки живота, могут быть повреждены внутренние органы).
Открытыми называют ранения, полученные в результате поражения огнестрельным или холодным оружием.
Причиной возникновения может стать вторичный снаряд (осколки стекол). Повреждения живота принадлежат к классу S31.7 либо S31.8. Резаные ножевые раны. Характерна форма четкой линии с ровными краями, в большинстве случаев сопровождаются внешним кровотечением. При значительной протяженности травмы возможно выпадение внутренних органов наружу (желудка, селезенки, петли кишки). Такое состояние называется эвентрацией.
Колотые ранения, нанесенные колюще-режущим предметом (ножницами, тонким ножом, острым прутом). Характеризуются узким и слабо кровоточащим каналом. Не исключено глубокое повреждение внутренностей живота, представляющее серьезную опасность для пострадавшего.
Рубленые увечья, возникшие от удара топором. Эти ранения сопровождаются сильным кровотечением и поражением мягких тканей. Характеризуются обширным размером с неровными краями.
Рваные ранения, полученные в результате механического воздействия (производственные травмы) или при нападении животных. Внутренности и ткани имеют множество повреждений, местами можно наблюдать раздавливания и разрывы. Поражения осложняются загрязнениями.
Пулевые повреждения, сопровождающиеся возникновением раневого канала, обширной контузией тканей брюшной полости и внутренностей, в результате чего они деформируются. Увечье живота бывает неявным, так как входное отверстие может располагаться сбоку или со стороны поясницы.
При проникающих ранениях живота могут быть повреждены:
- паренхиматозные органы (печень, селезенку, поджелудочную железу и почки);
- полые (желудок, кишечник, желчный и мочевой пузырь);
- кровеносные сосуды (травмирования вен и аорты).
Закрытые
Категория тяжелых повреждений, представляющая скрытую опасность. Закрытые бывают в результате аварии, производственной травмы, падения с высоты. Отсутствие внешней раны и наружного кровотечения, тяжелое состояние пострадавшего затрудняют первичную диагностику. Тупые травмы живота во время беременности нередко становятся причиной смерти не только плода, но и матери.
Для квалифицирования степени тяжести состояния больного врачи обращают внимание на характер ранения. Среди закрытых травм выделяют:
- размозжения тканей органов;
- разрывы;
- ушибы;
- полный отрыв внутреннего органа от места локализации.
Разрывы тонкого кишечника (S 36.4), возникающие в результате механического воздействия, направленного в область живота, характеризуются острой болью, повышенным тонусом мышц, учащением пульса. Из-за ранения не исключена рвота. При расхождении толстого кишечника (S 36.6) возможен травматический шок.
К закрытым ранениям специалисты относят ушибы живота (S 30.1), которые сопровождаются болезненными ощущениями и отеком, локализующимся в месте стенки. Образуются кровоподтеки и ссадины, появляются жалобы на усиливающуюся боль при естественном сокращении диафрагмы — вдох/выдох, кашель и акте дефекации.
Травмирование печени (S 36.1) – нередкое явление, характеризующееся как частичным, так и полным отрывом части органа при ранении живота. Больной находится в тяжелом состоянии, которое усугубляется внутренним кровотечением.
Травмы селезенки (S 36.0) – повреждения, возникающие при сильных ударах в область живота, проявляются первичными или вторичными признаками в зависимости от скорости развития симптомов. При больших надрывах ранения сопровождаются риском внутреннего кровотечения.
Осложнения поджелудочной железы (S 36.2) характерны для тяжелых повреждений живота, часто сочетается с другими травмами органов брюшины, наблюдается тонус мышц, пониженное артериальное давление у больного, жалобы на резкую боль.
Разрывы почек (S 37.0) редко образуются при непроникающих ранениях, что связано с забрюшинным расположением органов. При ушибах появляются боли в области поясницы, повышенная температура тела, мочеиспускание с кровью; повреждения усугубляются разрывами внутренних органов, расположенных рядом, состояние пострадавшего оценивается как крайне тяжелое.
Расхождения мочевого пузыря (S 37.2) бывают внутри- и внебрюшинными; в первом случае наблюдаются признаки перитонита из-за урины, попавшей в полость ранения в облатси живота; во втором – отечность промежности и позывы к мочеиспусканию.
В зависимости от локализации
Первичная диагностика включает в себя оперативный сбор данных, направленный на скорейшее установление характера повреждения.
По расположению раны делятся:
- на абдомино-торакальные – одновременное повреждение грудной клетки и полости живота, которое может располагаться под ребрами слева, справа или посередине;
- торакоабдоминальное ранение – тяжелейшая травма с нарушением целостности груди;
- повреждения брюшной стенки – бывают подкожными, огнестрельными, тупыми и термическими. Может располагаться спереди, со стороны поясничного отдела.
Алгоритм оказания первой помощи при ранении живота
Алгоритм действий:
- придать телу больного горизонтальное положение, согнув ноги в коленях;
- обеспечить естественную вентиляцию дыхательных путей, запрокинув голову назад и повернув ее набок;
- при отсутствии в ране посторонних предметов требуется чистыми руками, обработанными дезинфицирующим раствором, наложить стерильную нетугую повязку для защиты содержимого, зафиксировав ее при помощи пластыря;
- принять меры по устранению кровотечения, если наблюдается выпадение внутренних органов из живота, полость раны нужно накрыть стерильной чистой тканью, сверху проложить толстым слоем ваты и зафиксировать несколькими турами бинта;
- при наличии инородных тел в области брюшины, следует обложить их ватой не вынимать;
- вызвать неотложную «Скорую помощь».
Какие бывают операции при травмах и ранениях живота
После сбора анамнеза принимают решение о лечении. При тупых травмах и незначительных ушибах без образования обширных гематом возможен консервативный метод. При проникающих ранениях живота, внутренних кровотечениях, повреждениях органов и эвентрации в полость, пострадавшим показано проведение оперативного вмешательства лапаротомическим путем.
После первичной обработки поверхности осуществляется доступ к поврежденным тканям и органам увеличением разреза.
Внутреннее кровотечение и сгустки крови удаляют электроотсосом. Параллельно проводят ревизию целостности органов и сосудов живота, противошоковую медикаментозную терапию. Больной в это время находится под наркозом.
Определяют жизнеспособность поврежденных тканей, иссечение некротических участков и ушивание. После восстановления целостности органов проводится промывание брюшины асептическими растворами. Рану ушивают и устанавливают дренаж.
Что нельзя делать при ранении живота
При оказании доврачебной помощи пострадавшему с повреждениями запрещено:
- вправлять выпадающие органы, чтобы не допустить инфицированных последствий;
- давать воду и пищу;
- использовать нестерильные материалы для укрывания раны;
- пользоваться обезболивающими препаратами;
- вытаскивать инородные предметы.
Может ли быть смерть от ранения в живот и как ее избежать
Смерть может наступить в случае множественных повреждений внутренних органов или если помощь пострадавшему была оказана позднее, чем через 12 часов.
Чтобы избежать гибели больного, требуется:
- снизить риск инфицирования раны;
- подготовить пациента к хирургическому вмешательству в течение первых 2 часов;
- соблюсти правила оказания доврачебной помощи;
- доставить пострадавшего в медучреждение.
Общее состояния больного зависит от тяжести ранения. Судить о полном восстановлении работы прооперированных органов можно через год после проведения контрольных исследований.
