ПХО раны – это первичная хирургическая обработка, предназначенная для оказания медицинской помощи. Манипуляция проводится не позднее первых 72 часов после возникновения травмы. Цель процедуры: очистить поврежденную область, чтобы обеспечить дальнейшее заживление мягких тканей без вторичного инфицирования. Если произвести ПХО в течение суток, восстановление пострадавшего пройдет без осложнений.
Содержание
Что такое и особенности ПХО ран
ПХО предотвращает возникновения последствий и создает благоприятные условия для скорейшего заживления тканей. В основе оперативных мероприятий заложен принцип скорейшего оказания помощи человеку.
Разновидности:
- Ранняя – обработка, которая производится в первые 24 часа после получения повреждения.
- Отсроченная совершается на следующий день.
- Поздняя – на третьи сутки после травмы или позднее.
Отсроченная хирургическая обработка влечет за собой проведение оперативных мероприятий в сочетании с применением антибиотиков. После манипуляций рану не зашивают, полость оставляют открытой до момента наложения швов.
Поздняя ПХО выполняется на 3 сутки, поврежденная поверхность не ушивается, что обусловлено инфицированием. Врач оставляет рану открытой и назначает пациенту курс антибиотиков. Швы накладываются позже в течение 7-20 дней после проведенной процедуры.
Коды операции
Перевязка, вид иссечения ткани, обработка, операция, произведенная на любом органе, имеет свое буквенно-цифровое обозначение, утвержденное Министерством здравоохранения. Заболевания занесены в реестр МКБ.
Обозначение любого оперативного вмешательства требует код для составления протокола, оформления медицинских документов. Врачи должны владеть информацией для последующей расшифровки.
Кто проводит ПХО раны
ПХО в зависимости от локализации и сроков проводится специалистом, имеющим соответствующую специализацию. Патологическую область небольшого размера без сильного повреждения тканей обрабатывает фельдшер или медсестра.
ПХО совершается в отделении общей хирургии медицинского учреждения или в травмпунктах при наличии специалистов необходимой квалификации.
Каким должен быть набор инструментов
Любые медицинские мероприятия по оказанию первичной хирургической обработки раны проводят в условиях полной стерильности при наличии двух наборов врачебных инструментов. Используется одноразовые, подлежащие утилизации, приспособления.
Набор инструментов для ПХО:
- Прямой зажим.
- Скальпель.
- Держатели для перевязочных материалов.
- Прямые, изогнутые ножницы.
- Инструменты для остановки кровотечения – зажимы Кохера, Бильрота.
- Иглы, пинцеты, крючки.
- Перевязочный материал для наложения швов на рану – вата, марля, шарики.
- Резиновые одноразовые перчатки, маска.
После оказания помощи пострадавшему весь набор утилизируется. Осуществление ПХО не может быть выполнено без применения лекарственных средств. Содержимое аптечки для ухода за раной: спирт, перекись водорода, Хлоргексидин или другой антисептик, физраствор, Новокаин.
Алгоритм первичной хирургической обработки
ПХО состоит из нескольких этапов, предусматривающие использование специальных техник, последовательность соблюдения которых обеспечивает сохранность жизни и здоровья пациента. По показаниям манипуляция выполняется при локальном обезболивании патологической области. Процедура проводится в условиях стерильности с применением инструментов. Патофизиология – раздел медицины, изучающий нарушения, вызванные разными заболеваниями, травмами.
Алгоритм первичной хирургической обработки раны осуществляется поэтапно:
- Хирург иссекает края, расширяя оперативный доступ.
- Исследование полости для обнаружения инородных тех – ревизия.
- Иссечение некротических тканей.
- Операция на поврежденной области и органах.
- По показаниям устанавливается дренаж.
- Закрытие раны.
- Наложение швов.
Пациента, поступившего в клиническое отделение хирургии для проведения ПХО, помещают на операционный стол. Врач производит подготовку к вмешательству – туалет раны. При сильных болях, ожогах выполнение манипуляции осуществляется под анестезией.
Процедура состоит из этапов:
- снимают повязку, наложенную до вмешательства;
- обрабатывают перекисью водорода участки кожи вокруг и по краю раны;
- оценивают состояние;
- после очистки раствором вокруг патологической области производится обработка антисептическими препаратами с помощью стерильных ватных шариков;
- освобождают доступ для проведения дальнейших мероприятий;
- антисептиком удаляют гной;
- извлекают инородные тела – грязь, камни, песок;
- устанавливают дренаж;
- смазывают мазью, накладывают фиксирующую повязку, по показаниям – провизорные швы.
После туалета раны хирург делает анестезию для ПХО. При повреждениях огнестрельного характера требуется общий наркоз.
Обработанную область, в которой не обнаружены признаки омертвения тканей, зашивают, накладывают асептическую повязку.
Первичные швы могут не накладывать, что обусловлено невозможностью определить тяжесть повреждения при первичном осмотре. Хирург делает отсроченную манипуляцию. Стежки не затягивают, что позволяет наблюдать за процессами, происходящими в тканях, на протяжении нескольких суток. Когда у лечащего врача не остается сомнений в правильности проведенных мероприятий, рану зашивают наглухо.
ПХО при челюстно-лицевых травмах выполняется с максимальной аккуратностью. Если хирург действует неосторожно, процедура грозит появлением косметического дефекта.
ПХО при черепно-мозговых травмах, локализованные в волосистой части головы производят с выбриванием области, где будет происходить хирургическое вмешательство. Если глубина поражения велика, на дне раны и в полости ее стенок видны внутренние органы, иссечение не осуществляют.
Показания к отсроченной хирургической обработке
Отсроченная хирургическая обработка выполняется в течение 7 дней с момента получения травмы.
Показания к применению ПХО оперативных мероприятий:
- В ране обнаружено загрязнение остаточного характера.
- Ткань неспособна к регенерации.
- Повреждения торса и верхних конечностей.
- Критическое состояние пострадавшего – шок, агония, кома.
Чем отличается ПХО от ВХО
ПХО – обработка раны, которая выполняется в первые три дня после получения травмы. Соблюдается алгоритм оказания первичной помощи, призванная обеспечить отсутствие осложнений, скорейшее заживление иссеченных тканей. ПХО совершают в хирургии или в травматологии.
ВХОР – вторичная обработка осуществляется спустя 72 часа. Вмешательство носит серьезный характер.
- При операции делают иссечение большей поверхности тканей.
- Удаляется омертвевшая ткань, гематомы, инородные тела.
- Вскрывают карманы, затеки.
- Устанавливают пассивные или активный дренаж.
После мероприятий рану не зашивают до полного выведения гноя. Патологические ткани могут заживать долго, после процесса восстановления формируются келоидные рубцы.
Противопоказания ПХО
Для проведения первичной хирургической обработки существуют противопоказания.
Нельзя делать ПХО при различных видах ран:
- поверхностные царапины, ссадины;
- травмированная полость, края которой разошлись меньше, чем на 10 мм;
- мелкие ранения в большом количестве без серьезных повреждений;
- отсутствие поврежденных нервов, органов и сосудов;
- гной;
- критическое состояние пострадавшего – шок, агония, кома.
Неправильно проведенное ПХО грозит развитием последствий. Манипуляция, осуществленная без соблюдения алгоритма, надлежащих санитарных требований и стерильности может спровоцировать появление нагноений в области поврежденных тканей, возникновение дополнительных травм, вызывающие боль у пациента.
Некомпетентность в использовании методов по иссечению тканей может привести к тому, что сосуды, нервы, внутренние органы не смогут функционировать нормально. Недостаточное купирование крови грозит воспалением.
Первичная хирургическая обработка раны может осуществляться вне специализированных медицинских учреждений, оснащенные необходимым хирургическим инструментарием. ПХО совершается в экстренных ситуациях.
Успех оперативных мероприятий зависит от времени, прошедшего с момента получения травмы, характера травмы, квалификации медперсонала, оснащенности клиники.
