В чем опасность раны на груди и алгоритм оказание помощи

Рана на груди – это разрыв анатомической целостности поверхностных оболочек от механического воздействия. Она может быть внутренним и наружным. Важно в первые минуты различить вид и серьезность повреждения и оказать доврачебную помощь.

Виды ран на груди и код по МКБ-10

МКБ-10 – это десятый пересмотр международной классификации, по которому с 2007 года принято обозначать диагнозы. Он имеет 21 раздел — класс медицинского заболевания с кодами различных болезней.

Грудная клетка состоит из плоской кости, полости, верхней стенки живота и включает в себя: ребра, мышечные и кожные ткани, позвоночник (грудные позвонки), молочные железы у женщин.

Согласно международной классификации болезней, кодируется шифрами S20-S29.

Опасные

Повреждения кожных покровов имеют дополнительный признак – зияние. Раны на груди делятся по типу возникновения — колотые, огнестрельные, ушибленные и степени тяжести (баллы).

В МКБ-10 согласно шифрам обозначены следующие:

• открытые раны грудной клетки, молочных желез;
• вывихи и растяжения разной локализации;
• нарушение работы внутренних органов;
• переломы (ребра, плоская кость, позвоночник);
• размозжение части костей.

Первая помощь при ранении грудной клетки проникающего характера оказывается незамедлительно.

Колотые раны – щелевидные повреждения, нанесенные острым предметом с нарушением целостности тканей и кожных покровов. Даже небольшой размер при локализации на груди опасен для жизни человека. Колотой называют травму, когда раневой канал длиннее входного разреза. Нанесение ударов острым предметом может привести к повреждению внутренних органов живота, нервов, магистральных сосудов.

Огнестрельные – полученные из-за проникновения снаряда, выпущенного из оружия, в мягкие ткани груди с его последующей остановкой или сквозным прохождением (навылет). Бывает пулевым, осколочным, дробовым. Последний чаще всего встречается в медицинской практике. Отличается от других повреждений структурой (находится в центре), характером деформации органических волокон, наличием мертвых тканей и первичного некроза по краям и в раневом канале (обожженные клетки), процессом заживления. Повреждение разделяется по баллистическим свойствам снаряда: разрывающей силе, форме и структуре.

Ножевые – угловидные резаные ранения, с острым концом и рваными краями. Имеет большое травматическое воздействие, особо опасно, если при проникновении в полость груди были затронуты жизненно важные органы и артерии (аорта, сердце, легкие). Обычно сопровождается обильным кровотечением.

Рубленые – обширные увечья грудных тканей, в большей части случаев с повреждением костей.

Безопасные

К относительно безопасным ранам на груди, согласно МКБ-10 относят поверхностные травмы грудной клетки S20 (0–8).

Порез – неглубокая резаная рана, при которой повреждены ткани кожи и подкожной клетчатки (царапины, ссадины, потертости). Если они неглубокие, травму можно назвать безопасной. При множественных глубоких порезах, нужно обратиться к врачу, так как могут быть задеты нервные окончания или кровеносные сосуды.

Укус – укушенная травма образовывается как следствие укуса человека или животного. При исключении занесения яда или вируса (бешенства). Воспаление считается неопасным и лечится в домашних условиях.

Трещины (сосков) – нецелостность и сухость кожных покровов чувствительного слоя эпидермиса, вызванное механическим трением при беременности или грудном вскармливании ребенка.

Алгоритм оказания первой помощи при ранении груди

Ранение груди вызывает признаки, по которым определяют, какая первая помощь должна быть оказана.

Боль – в зависимости от места нахождения, поражаются нервные рецепторы, которые влияют на интенсивность и характер болевых ощущений.

Зияние – разрыв кожных покровов с последующим расхождением краев раневой области.

Кровотечение – интенсивность зависит от глубины повреждения, повреждения магистральных (периферических) кровеносных сосудов.

Проникающие

При проникающих увечьях на груди могут быть повреждены внутренние органы: легкие, сердце, бронхи, магистральные сосуды. Инфицированный (грязный) предмет, которым была нанесена рана, может стать причиной развития нагноения. У пострадавшего наблюдается ухудшение общего состояния.

Симптомы:

• боль;
• одышка;
• при вдохе воздух проходит через проникающее отверстие раны;
• липкий холодный пот;
• тахикардия, сопровождающаяся понижением кровеносного давления;
• при повреждении легочной плевры может появиться пенистая мокрота и кровохарканье.

Алгоритм действий оказания доврачебной помощи при повреждении груди:

1. Вызвать скорую.
2. Придать телу полусидящее положение. Не давать говорить и глубоко дышать.
3. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, нужно запрокинуть его голову и перевернуть тело на бок.
4. По возможности наложить бинт. При сквозном типе, который имеет вход и выход, необходима циркулярная. Если в раневом канале находится посторонний предмет, доставать его нельзя, так как больной потеряет много крови.

Правильные действия при оказании первой помощи могут спасти жизнь человеку.

Непроникающие

Непроникающее увечье характеризуется целостностью кожных покровов с отсутствием мокнущих повреждений. Состояние пациента стабильное, наблюдается легкий цианоз губ.

Самостоятельно оказать помощь при непроникающих ранах:

1. Успокойте пострадавшего.
2. Если целостность кожных покровов нарушена, обработайте антисептиком.
3. При необходимости наложите тугую повязку или приклейте стерильный пластырь.

Виды повязок при ранениях грудной клетки

Патологические изменения при повреждении можно свести к минимуму, если оказать первую помощь за 30–50 минут. Проблема наложения повязок вызвана физиологическим строением (форма перевернутого конуса) и постоянным движением грудной клетки при дыхании.

Для повязки необходимы стерильные материалы:

• бинты (ходовыми считаются в размере 10, 12 и 14 сантиметров);
• крепления для них;
• твердые предметы, которые используются в качестве шины.

Накладывать повязку можно несколькими способами (метод Дезо, окклюзионный тип, крестообразная).

Действия при наличии торчащего инородного предмета из травмированной груди:

1. Зафиксируйте нож или шило, сведя к минимуму их перемещение внутри и снаружи раны.
2. Обложите ватными или марлевыми валиками со всех сторон, закрепите их лейкопластырем (скотчем).
3. Нанесите повязку вокруг торчащего предмета, усиливая его фиксацию.

Разные типы и локализации ранений на груди предполагают различные виды перевязок. Самой простой считается звездчатая (крестообразная). Используют как при оказании первой помощи, так и при дальнейшем лечении.

Инструкция выполнения перевязки:

1. Начало бинтования при обширном ранении производится снизу вверх густыми круговыми обматываниями.
2. Поднять повязку до района подмышек, далее бинт поочередно должен обогнуть левый и правый плечевой сустав, чтобы спереди получилась буква «Х».
3. Действия выполняют, пока грудная клетка не будет хорошо зафиксирована.

Как транспортировать пострадавшего с ранением грудной клетки

При ранах груди проникающего характера, пациента необходимо транспортировать, соблюдая определенные правила, которые впоследствии могут спасти жизнь. Класть пострадавшего нужно в положении полусидя с подогнутыми коленями.

Для транспортировки пострадавшего обеспечьте:

• щадящее передвижение;
• безопасность — соблюдение правил, чтобы больной не задохнулся от рвотных масс;
• тугая повязка раневой области во избежание риска кровотечения.

Правильная транспортировка влияет на результат при спасении жизни человека, получившего опасную травму.

Что такое герметизация при ранении грудной клетки

При проникающих повреждениях используется окклюзионная повязка. Она не позволяет воздуху попадать в полость груди при вдохе и выдохе, сводит к минимуму возможность пневмоторакса — скопления воздуха в плевральной полости. Герметизация раны уменьшает опасность заражения из-за контакта с инфекциями и бактериями.

Для нее необходим специальный перевязочный пакет, бинт и марля не помогут. При отсутствии материала, во время оказания скорой помощи используется подручный (кульки, файлы). Поверх накладывают мягкую «прокладку» и обматывают грудную клетку. Перед перевязкой больной должен сделать глубокий вдох и на некоторое время задержать дыхание.

Могут ли быть патологические изменения после ранения грудной клетки

Последствием ранений бывает рубец или шрам. При осложнениях и проведении операции, могут возникнуть приобретенные патологические изменения и деформация данной области.

Вдавленная грудь – плоская кость вдавлена внутрь к позвоночнику.

Синдром Поланда – патологическое изменение в виде отсутствия мышц и деформация ребер, спровоцированные повреждением данного отдела.

Килевидная грудь – удаление передней части диафрагмы хирургическим путем, при терапии опасных проникающих ран.

Каждая минута промедления может стоить человеческой жизни.